血必净注射液对重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者全身炎症反应及免疫功能的影响

摘要：目的：探讨血必净注射液对重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者全身炎症反应及免疫功能的影响。方法采用前瞻性随机对照临床研究（RCT）方法，将40例重症AECOPD患者按随机数字表法分为对照组和血必净组，每组20例。两组患者均接受抗炎、祛痰、解痉平喘、机械通气等常规基础治疗，血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液100 mg静脉滴注（静滴），每日2次，疗程5 d。比较两组患者治疗前后的动脉血气、血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、免疫功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的变化及两组机械通气时间、住院时间及预后的差异。再将患者按APACHEⅡ评分不同分为≥15分组（18例）和＜15分组（22例），比较两组的免疫功能。结果①重症AECOPD患者均存在免疫功能低下及紊乱，≥15分组患者CD45+、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）较＜15分组更低〔CD45+（×106/L）：663.92±100.61比1289.92±169.38，CD3+（×106/L）：342.05±108.93比882.37±172.56，CD4+（×106/L）：205.96±63.97比486.24±108.64，CD4+/CD8+比值：0.76±0.49比1.32±0.57， B淋巴细胞（×106/L）：124.77±32.72比166.06±48.02，NK细胞（×106/L）：186.47±39.57比243.51±44.72，均P＜0.05〕，≥15分组和＜15分组间CD8+比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②两组治疗后pH值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、白细胞计数（WBC）、CRP、PCT均较治疗前明显改善；与对照组比较，血必净组WBC、CRP、PCT下降更明显〔WBC（×109/L）：10.29±3.83比12.69±3.42，CRP（mg/L）：9.06±4.19比15.26±4.22， PCT（ng/L）：0.18±0.21比0.42±0.24，均P＜0.05〕，两组pH值、氧合指数、PaCO2比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。血必净组治疗后CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的改善程度较对照组更显著〔CD45+（×106/L）：1079.38±153.86 比 1015.63±157.11，CD3+（×106/L）：652.05±100.05比596.81±106.85，CD4+（×106/L）：358.92±67.53比329.99±72.61，CD8+（×106/L）：205.73±35.19比230.41±39.74，CD4+/CD8+：2.16±0.63比1.52±0.54，均P＜0.05〕；两组治疗前后B淋巴细胞、NK细胞比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。血必净组机械通气时间（h：56.25±22.87比69.45±26.59）及住院时间（d：11.00±0.74比14.00±2.06）均较对照组明显缩短（均P＜0.05），APACHEⅡ评分较对照组明显下降（分：8.21±2.97比12.08±3.12，P＜0.05），器官衰竭数和死亡患者数均较对照组下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血必净可减轻重症AECOPD患者的炎症反应，改善免疫功能，缩短机械通气时间及住院时间，降低死亡风险。