血清可溶性清道夫受体CD163对卒中相关性肺炎患者预后评估的价值

摘要：目的：分析血清可溶性清道夫受体CD163（sCD163）对卒中相关性肺炎（SAP）患者预后评估的价值。方法选择2014年2月至2015年1月入住浙江省诸暨市中医医院重症加强治疗病房（ICU）和急诊ICU（EICU）所有临床疑诊的SAP患者。将患者按是否伴有SAP分为SAP组和非SAP组，再依据临床肺炎严重指数（PSI）将SAP组患者分为轻症SAP组（PSI评分Ⅰ～Ⅲ级）和重症SAP组（PSI评分Ⅳ～Ⅴ级），按28 d预后分为住院死亡组与存活组。收集患者的性别、年龄、既往有无卒中病史、本次脑卒中类型、疑诊当天美国卫生院卒中研究量表（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、临床肺部感染评分（CPIS）、PSI评分、体温、X线胸片结果、氧合指数（PaO2/FiO2）、痰培养结果、疑诊7 d内血炎症指标〔白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、sCD163〕水平、ICU住院时间、总住院时间和28 d存活情况等临床资料。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标评估SAP预后的能力。通过多因素logistic回归分析法分析影响SAP患者预后的危险因素。结果①共有78例患者纳入研究，终确诊为SAP（SAP组）44例，非SAP（非SAP组）34例。44例SAP患者中重症SAP 组28例，轻症SAP 组16例。疑诊1 d SAP组 NIHSS评分〔分：13（7，22）比8（4，17）〕、CPIS评分〔分：6（4，9）比4（3，5）〕、血sCD163〔mg/L：0.80（0.59，1.32）比0.33（0.22，0.46）〕、CRP〔mg/L：84.2（50.8，114.9）比51.4（26.2，79.9）〕和28 d病死率〔38.6%（17/44）比11.8%（4/34）〕均明显高于非SAP组（均P＜0.05），两组其余一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。② SAP组和非SAP组、重症SAP组和轻症SAP组、存活组和死亡组血清sCD163水平均于疑诊3 d达高峰，随后逐渐下降；7 d内每天不同时间点SAP组、重症SAP组、死亡组sCD163、WBC、CRP、PCT水平均较非SAP组、轻症SAP组和存活组明显升高（均P＜0.05）。③ ROC曲线分析显示：疑诊1 d血sCD163能预测患者28 d预后〔ROC曲线下面积（AUC）＝0.673，95%可信区间（95%CI）＝0.515～0.807，敏感度和特异度为41.2%和96.3%，临界值为2.65 mg/L〕，疑诊1 d其他炎性指标水平及评分对SAP无预测价值。多因素logistic回归分析显示：疑诊1 d sCD163水平是SAP患者住院死亡的独立危险因素〔优势比（OR）值＝1.27，95%CI＝1.06～1.52，P＜0.05〕。年龄（OR＝1.04，95%CI＝1.01～1.06，P＝0.015）、NIHSS评分（OR＝2.86，95%CI＝1.64～4.92，P＝0.010）、CPIS评分（OR＝1.52，95%CI＝1.28～1.90，P＜0.001）、APACHEⅡ评分（OR＝2.06，95%CI＝1.53～3.07，P＜0.001）也是影响SAP患者死亡的危险因素。结论早期血清sCDl63水平是预测SAP患者28 d死亡的独立危险因素，对SAP的预后判断有一定价值。