血必净治疗脓毒症患者的机制及转归

摘要：目的 探讨血必净治疗脓毒症患者的机制及其转归.方法 选择2014年5月至2015年5月宁夏医科大学总医院急诊科住院治疗的脓毒症患者60例,按随机数字表法分为血必净组和对照组,每组30例.所有患者均给予常规基础治疗,血必净组在常规治疗基础上加用血必净100 mL静脉滴注(静滴,加入生理盐水100 mL中),对照组在常规治疗基础上给予等量生理盐水,两组均每日3次,疗程均为2周.于入院时及治疗后1、3、7d取血测定两组患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、血小板计数(PLT)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体、氧合指数等,并评价两组患者入院时及治疗后7d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,统计两组患者的总住院时间、住院费用和病死率.结果 血必净组和对照组入院时及治疗后1 d PCT水平比较差异均无统计学意义,治疗后3d和7d血必净组PCT较对照组降低.两组患者入院时CRP、Lac、PLT、SCr、PT、TT、INR、D-二聚体、氧合指数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后3d和7d血必净组CRP、SCr、D-二聚体均低于对照组[治疗后3 d:CRP (g/L)为28.2±16.5比50.6±16.6,SCr(μmol/L)为90.8±73.6比132.1±51.7,D-二聚体(mg/L)为1.8±0.8比3.0±1.6;治疗后7 d:CRP (g/L)为11.2±5.3比36.2±16.9,SCr(μmol/L)为72.2±25.3比120.3±56.8,D-二聚体(mg/L)为1.2±0.5比2.0±1.1,均P＜0.01];治疗后1d和3 d Lac低于对照组(mmol/L:分别为2.4±1.6比4.2±2.3,1.8±0.4比3.0±2.4,均P＜ 0.05),治疗后7d两组Lac均基本正常,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后3d和7d血必净组PLT(×109/L:治疗后3d为118.4±33.4比97.1±36.1,治疗后7d为151.4±38.1比98.6±40.7)、氧合指数[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):治疗后3d为331.6±69.2比273.2±103.9,治疗后7d为364.4±62.2比300.1±105.5]较对照组明显升高(均P＜ 0.05);两组各时间点TBil比较差异均无统计学意义.治疗后1d和3d血必净组PT明显低于对照组(s:治疗后1d为15.1±7.1比19.6±8.7,治疗后3d为12.8±1.8比15.3±3.4,均P＜0.05),治疗后7d两组PT均基本正常,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1、3、7d血必净组TT均较对照组明显降低,且以治疗后7d降低更显著(s:15.8±2.8比17.7±2.3,P＜ 0.05);治疗后3d血必净组INR明显低于对照组(1.4±0.7比2.2±1.4,P＜0.05),其他各时间点两组比较差异无统计学(均P＞0.05).治疗后7d血必净组APACHEⅡ评分低于对照组(分:8.6±1.6比10.0±2.1,P＜ 0.05);终血必净组病死率低于对照组[73.3％ (22/30)比93.3％ (28/30),P＞0.05].两组患者终住院时间(d:13.8±8.6比15.2±7.1)及住院费用(万元:4.7±3.7比5.0±4.9)均无统计学意义(均P＞0.05).结论 血必净可对脓毒症患者起到治疗作用,改善器官功能,降低脓毒症患者病死率.