脓毒症相关胆汁淤积性肝功能障碍的回顾性研究

摘要：目的 分析成人脓毒症相关胆汁淤积性肝功能障碍(CLD)在脓毒症患者中的发病率、危险因素及与预后的关系.方法 从常州市第二人民医院2011年1月至2014年12月重症医学科(ICU)收住的343例脓毒症患者中选取符合纳入标准的289例患者,根据胆红素指标分为伴CLD组(34例)和不伴CLD组(255例),收集两组患者的临床资料,将单因素分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析筛选出影响脓毒症CLD患者预后的危险因素;用Kaplan-Meier法分析两组患者28 d生存率;用受试者工作特征曲线(ROC)分析脓毒症CLD患者胆红素水平与预后的关系,并找出佳截断值.结果 ① 一般资料:脓毒症相关CLD总发病率为11.8％(34/289).脓毒症伴CLD组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:23.8±6.1比13.6±5.2)和序贯器官衰竭评分〔SOFA(分):18.1±6.8比11.7±5.6〕、碱性磷酸酶〔AKP(U/L):167.6±43.1比37.6±9.8〕、腹腔感染比例〔47.1％(16)比28.2％(72)〕、连续肾脏替代治疗(CRRT)时间(d:6.9±3.2比3.4±1.9)、机械通气时间(d:8.4±4.9比4.7±3.9)、ICU住院时间(d:19.0±7.7比11.2±6.2)及28 d病死率〔11.76％(4/34)比1.57％(4/255)〕均明显高于不伴CLD组(均P<0.05).② 单因素分析显示:SOFA评分〔优势比(OR)值=0.830,95％ 可信区间(95％CI)=0.762～0.905,P=0.000〕、AKP(OR值=0.983,95％CI=0.975～0.991,P=0.000)、机械通气时间(OR值=0.856,95％CI=0.769～0.954,P=0.005)、CRRT时间长(OR值=0.854,95％CI=0.742～0.983,P=0.028)、革兰阴性(G-)菌感染(OR值=4.437,95％CI=1.084～18.152,P=0.038)、存在CLD(OR值=6.667,95％CI=1.697～26.189,P=0.007)是影响脓毒症胆汁淤积患者预后的危险因素.③Logistic回归分析显示:存在CLD(OR值=0.000,95％CI=0.000～0.509,P=0.033)、AKP高(OR值=0.948,95％CI=0.913～0.985,P=0.006)、SOFA评分高(OR值=0.804,95％CI=0.706～0.915,P=0.001)是影响脓毒症患者预后的独立危险因素.④Kaplan-Meier法分析显示:脓毒症伴CLD组28 d病死率明显高于脓毒症不伴CLD组(P<0.05).⑤ROC曲线分析显示:ROC曲线下面积(AUC)为0.967,总胆红素(TBil)预测脓毒症伴CLD患者死亡的佳截断值为97.5μmol/L时,敏感度为100％,特异度为86.7％.结论 脓毒症相关CLD早期表现以AKP和TBil升高为常见,其水平会直接影响脓毒症预后.