期刊简介
《中国中西医结合急救杂志》为中国中西医结合学会主办的中西医结合急救专业性学术期刊，为中文核心期刊、中国科技论文统计源(科技核心)期刊、中国精品科技期刊。连续2年被评为中国科协精品科技期刊工程项目资助期刊，连续7次(14年)荣获天津市优秀期刊奖、天津市一级期刊，荣获天津市期刊编校质量奖，首届《CAJ-CD》规范优秀奖。在科技部中国科技信息研究所出版的《中国科技期刊引证报告》(核心版)中，杂志影响因子连续8年在本学科领域内排全国前3位，且逐年提高。在科技部中信所2010年CJCR核心版影响因子1.039，排第1位。历年向中国科协推荐的多篇论文在全国优秀学术论文评选中都获得优秀论文奖，取得了巨大的社会效益。期刊现已进入美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(AJ)、WHO西太平洋地区医学索引(WPRIM)、美国《乌利希期刊指南》(UPD)、中文核心期刊要目总览、中国科技论文统计源期刊、中国学术期刊文摘(中、英文版)、中文生物医学期刊目次数据库(CMCC)、中国生物医学期刊引文数据库(CMCI)、中国学术期刊综合评价数据库(CAJCED)、中国期刊全文数据库(CJFD)、中国中医药文献数据库、中国学术期刊(光盘版)(CAJ-CD)、中国科技信息研究所“万方数据网络系统(China Info)”、万方医学网、国家中医药管理局“中国传统医药信息网”、“em120.com危重病急救在线”等。《中国中西医结合急救》杂志把关注学科发展、服务学科发展作为办刊宗旨，以服务广大医药卫生科技人员、推动具有我国特点的中西医结合急救医学基础与临床学科的发展为宗旨，以全面反映我国中西医结合急救医学基础理论及临床科研成果、普及有关中西医结合急救医学临床的基本知识和技能、推广现代中西医结合急救医学先进技术、快速传递国内外急救医学前沿信息、加强国内及国际间学术交流为己任。刊出文章能反映国内学术水平，有创新性和探索性，科研设计合理，预见准确，有一定的学术价值。现已成为反映我国中西医结合急救医学学科建设水平、成果和发展状况的权威性的杂志，在中西医结合急救医学领域的学术刊物中处于重要地位，并在国际上受到关注。本刊坚持理论与实践相结合、提高与普及相结合的办刊方针，倡导百花齐放、百家争鸣。本刊实行同行专家审稿制度。设有述评、专家论坛、标准与规范、论著、研究报告、经验交流、病例报告、方法介绍、治则·方剂·针灸、循证医学、综述、讲座、理论探讨、临床病例(病理)讨论、科研新闻速递、消息、会议纪要、读者·作者·编者等栏目。作者在投稿时需提供投稿文章的电子版，发至邮箱 (cccm@em120.com)，同时邮寄纸质稿2份;单位介绍信;审稿费100元;有各类科研基金资助的需提供带审批章和课题号的证明复印件;第一作者简介(出生年、性别、民族、籍贯、硕士以上学位、职称、主要研究方向等);第一作者或通信作者联系方式(手机、Email等)。本刊为双月刊，单月28日出刊，国内外公开发行。邮发代号：6-93，定价：每期45元，全国各地邮局办理订阅手续，过刊和散刊可在本刊发行部购买。
失眠抑郁焦虑的用药指南
时间：2025-06-16 17:09:02
失眠、抑郁和焦虑常常像一团纠缠的毛线，剪不断理还乱。许多人在面对这三种症状时，往往分不清主次，更不知道如何科学用药。本文将结合症状特点、用药原则和实际案例，为您梳理清晰的用药思路。
症状交织的复杂局面
失眠、抑郁和焦虑之间存在双向影响：长期失眠可能诱发情绪问题，而焦虑抑郁又会加重睡眠障碍。若症状持续超过1个月，尤其是伴随日常工作能力下降时，建议尽早就医。临床数据显示，约60%的抑郁症患者首发症状其实是失眠，这种"隐形抑郁"最容易延误治疗。
药物选择的黄金三原则
靶向治疗：像钥匙开锁那样精准
针对"失眠为主"的情况，可考虑唑吡坦（5-10mg/晚）这类短效安眠药，但连续使用不宜超过4周。若以"情绪症状为主导"，SSRI类抗抑郁药（如舍曲林50-100mg/日）既能改善焦虑抑郁，又有助于睡眠节律调整。
阶梯用药：从温和到强效的过渡
初诊患者建议从草酸艾司西酞普兰（10mg/日）这类副作用较小的药物开始，2周后失眠、抑郁与焦虑常如藤蔓般交织缠绕，形成复杂的症状网络，让患者陷入“先治哪个”“如何用药”的困境。这三种疾病既可独立存在，又可能互为因果——长期失眠可能诱发情绪障碍，而焦虑抑郁又会进一步恶化睡眠质量。面对这种“三角关系”，科学用药需像解开绳结一样精准分层，既要针对核心症状，又要避免药物间的相互干扰。
失眠：从短期镇静到长期调节
失眠的用药策略需首先区分持续时间。短期失眠（少于3个月）多由应激事件触发，可考虑苯二氮卓类药物如劳拉西泮片，这类药物能快速诱导睡眠，但连续使用不宜超过4周，否则易产生依赖。对于入睡困难者，短效药物如唑吡坦更合适；而易醒人群则可能需中长效药物如艾司唑仑。
慢性失眠（超过6个月）的治疗需更谨慎。现代药物如双重食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生）通过调节觉醒系统改善睡眠结构，相比传统安眠药成瘾性更低。值得注意的是，70%的失眠患者存在心理问题，常高估自己的睡眠损失，此时联合认知行为疗法（CBT-I）比单纯用药更有效。
抑郁：从化学调节到心理重建
抗抑郁药的选择需兼顾情绪与睡眠。对于伴随失眠的抑郁患者，镇静性较强的三环类抗抑郁药（如阿米替林）或5-HT2受体拮抗剂（如曲唑酮）可同时改善两种症状。而焦虑型抑郁患者则更适合SSRIs类药物（如舍曲林），但需注意这类药物初期可能加重失眠，建议早晨服用。
药物起效通常需要2-4周，短期使用难以评估疗效。研究显示，未经治疗的抑郁症状平均持续10个月，因此坚持用药至关重要。约30%患者对首种抗抑郁药反应不佳，此时可考虑基因检测指导用药，或采用“增效策略”如联用安非他酮。值得注意的是，抗抑郁药突然停药可能引发“撤药综合征”，逐步减量才能避免头晕、感觉异常等反应。
焦虑：急性发作与慢性紧绷的差异应对
急性焦虑（惊恐发作）来势汹汹，通常持续数分钟至数小时，劳拉西泮等苯二氮卓类药物能快速平复心悸、窒息感等躯体症状。但这类药物就像“消防栓”，只适合应急使用——长期服用可能导致记忆减退和跌倒风险。
广泛性焦虑（慢性焦虑）的治疗更像“修水管”，需长效调节。SSRIs（如帕罗西汀）和SNRIs（如文拉法辛）是一线选择，但需警惕初期可能加重焦虑的“点火效应”。对于伴发失眠的焦虑，米氮平既能抗焦虑又能改善睡眠，但需监测体重增加风险。
多重症状的联合用药艺术
当三种症状共存时，用药需遵循“阶梯原则”：优先控制最危及生活的症状。例如严重失眠伴轻度抑郁焦虑，可先用镇静药物稳定睡眠，再逐步引入抗抑郁药；若以抑郁为主症，则首选具有镇静作用的抗抑郁药，避免联用多种中枢抑制剂导致过度嗜睡。
药物相互作用需特别关注：氟西汀可能升高苯二氮卓类血药浓度，增加嗜睡风险；圣约翰草提取物会降低抗抑郁药疗效。部分中药如酸枣仁汤虽被记载有安神效果，但与现代药物联用前需评估肝酶影响。
超越药物：症状管理的全局观
药物治疗需配合生理节律调整。早晨光照疗法可改善抑郁相关的早醒，而晚间避免蓝光暴露有助于稳定睡眠驱动力。放松训练如渐进式肌肉松弛能同时缓解焦虑和失眠。值得注意的是，咖啡因的半衰期长达6小时，下午饮用就可能影响夜间睡眠质量，尤其对代谢缓慢者更为明显。
定期复诊是优化治疗的关键。医生可能根据症状变化调整方案：如将白天焦虑用药改为睡前服用以兼顾失眠，或对体重显著增加者换用对代谢影响更小的药物。记住，症状缓解后仍需维持治疗4-12个月以防复发，就像扑灭火焰后仍需冷却余烬。
(注：本文仅供参考，出现相关症状请及时到院就诊)