
期刊简介
《中国中西医结合急救杂志》为中国中西医结合学会主办的中西医结合急救专业性学术期刊,为中文核心期刊、中国科技论文统计源(科技核心)期刊、中国精品科技期刊。连续2年被评为中国科协精品科技期刊工程项目资助期刊,连续7次(14年)荣获天津市优秀期刊奖、天津市一级期刊,荣获天津市期刊编校质量奖,首届《CAJ-CD》规范优秀奖。在科技部中国科技信息研究所出版的《中国科技期刊引证报告》(核心版)中,杂志影响因子连续8年在本学科领域内排全国前3位,且逐年提高。在科技部中信所2010年CJCR核心版影响因子1.039,排第1位。历年向中国科协推荐的多篇论文在全国优秀学术论文评选中都获得优秀论文奖,取得了巨大的社会效益。期刊现已进入美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(AJ)、WHO西太平洋地区医学索引(WPRIM)、美国《乌利希期刊指南》(UPD)、中文核心期刊要目总览、中国科技论文统计源期刊、中国学术期刊文摘(中、英文版)、中文生物医学期刊目次数据库(CMCC)、中国生物医学期刊引文数据库(CMCI)、中国学术期刊综合评价数据库(CAJCED)、中国期刊全文数据库(CJFD)、中国中医药文献数据库、中国学术期刊(光盘版)(CAJ-CD)、中国科技信息研究所“万方数据网络系统(China Info)”、万方医学网、国家中医药管理局“中国传统医药信息网”、“em120.com危重病急救在线”等。《中国中西医结合急救》杂志把关注学科发展、服务学科发展作为办刊宗旨,以服务广大医药卫生科技人员、推动具有我国特点的中西医结合急救医学基础与临床学科的发展为宗旨,以全面反映我国中西医结合急救医学基础理论及临床科研成果、普及有关中西医结合急救医学临床的基本知识和技能、推广现代中西医结合急救医学先进技术、快速传递国内外急救医学前沿信息、加强国内及国际间学术交流为己任。刊出文章能反映国内学术水平,有创新性和探索性,科研设计合理,预见准确,有一定的学术价值。现已成为反映我国中西医结合急救医学学科建设水平、成果和发展状况的权威性的杂志,在中西医结合急救医学领域的学术刊物中处于重要地位,并在国际上受到关注。本刊坚持理论与实践相结合、提高与普及相结合的办刊方针,倡导百花齐放、百家争鸣。本刊实行同行专家审稿制度。设有述评、专家论坛、标准与规范、论著、研究报告、经验交流、病例报告、方法介绍、治则·方剂·针灸、循证医学、综述、讲座、理论探讨、临床病例(病理)讨论、科研新闻速递、消息、会议纪要、读者·作者·编者等栏目。作者在投稿时需提供投稿文章的电子版,发至邮箱 (cccm@em120.com),同时邮寄纸质稿2份;单位介绍信;审稿费100元;有各类科研基金资助的需提供带审批章和课题号的证明复印件;第一作者简介(出生年、性别、民族、籍贯、硕士以上学位、职称、主要研究方向等);第一作者或通信作者联系方式(手机、Email等)。本刊为双月刊,单月28日出刊,国内外公开发行。邮发代号:6-93,定价:每期45元,全国各地邮局办理订阅手续,过刊和散刊可在本刊发行部购买。
药物配伍禁忌与临床应对策略
时间:2025-07-01 10:12:44
在临床用药中,药物配伍禁忌是关乎患者安全的核心问题之一。尤其当涉及胃肠道高风险组合时,药物间的相互作用可能像"隐形炸弹"般悄然破坏黏膜屏障,甚至引发危及生命的出血事件。以下是两类典型的高风险配伍禁忌分析,其机制与应对策略值得深入探讨。
阿司匹林与布洛芬:心血管保护与止痛的冲突陷阱
低剂量阿司匹林(75-100 mg/天)常用于心脑血管疾病的一级预防,其通过不可逆抑制血小板COX-1酶发挥抗血栓作用。然而当联用布洛芬这类非选择性COX抑制剂时,会像"抢座位游戏"般竞争性占据酶活性位点,导致阿司匹林的抗血小板作用减弱约90%。这种相互作用可能使患者看似规律服药,实则血栓风险悄然回升至未治疗水平。
更危险的是,两者对胃肠道的双重打击效应。它们协同抑制COX-1依赖性前列腺素合成,相当于同时撤除胃黏膜的"防御部队"和"修复工程兵"。研究显示,这种组合可使消化道溃疡发生率提高3-5倍,出血风险呈现几何级增长。对于老年或既往有溃疡病史的患者,这种组合堪比在脆弱的胃肠黏膜上"徒手攀岩"。
临床应对需把握三个关键点:首选对乙酰氨基酚作为替代镇痛药;必须联用时严格遵循"时间差战术"——阿司匹林服用后至少间隔30分钟至2小时再用布洛芬;高风险人群建议常规使用质子泵抑制剂作为"防弹衣"。
对乙酰氨基酚与华法林:镇痛与抗凝的致命共舞
这对组合的隐蔽性更强,如同"温水煮青蛙"。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子发挥抗凝作用,而对乙酰氨基酚的代谢产物可干扰维生素K循环,间接增强华法林效果。数据显示,每日服用对乙酰氨基酚≥4g持续1周,可使国际标准化比值(INR)升高1.5-2倍,相当于无形中让患者多服用了半片华法林。
这种相互作用存在明显剂量-时间依赖性。短期小剂量使用可能仅导致INR轻微波动,但慢性疼痛患者长期联用则像"累积利息",最终可能引发自发性出血。值得注意的是,对乙酰氨基酚导致的胃肠道黏膜损伤虽较NSAIDs轻,但与华法林联用时,微小的黏膜破损也可能演变为难以控制的渗血,形成"破窗效应"。
监测策略需要动态调整:开始联用后3天内必须复查INR;慢性疼痛患者建议采用阶梯式镇痛方案,将每日对乙酰氨基酚用量控制在2g以下;出现黑便或瘀斑时应立即启动"止血应急预案"。
高风险人群的用药导航图
识别易感人群是预防配伍灾难的第一道防线。具有以下特征的患者需要特别警示:年龄>65岁的"脆性胃肠"人群、肌酐清除率<30ml/min的"肾功能红灯区"患者、既往有消化道出血史的"疤痕体质"者。对这些患者而言,即使短期联用高风险组合也可能触发连锁反应。
实验室监测体系如同"雷达预警系统":服用阿司匹林+NSAIDs组合需每3个月检查粪便潜血;华法林联用对乙酰氨基酚期间INR监测频率应提升至每周1次;出现血红蛋白下降>2g/dL时需启动消化道内镜检查的"精准定位"。
替代方案的选择体现临床智慧:对于必须抗凝的关节痛患者,可考虑换用相互作用较小的利伐沙班;心血管高风险人群的退热需求可优选物理降温联合小剂量对乙酰氨基酚。记住,药物配伍安全永远遵循"最低有效剂量、最短必要疗程"的黄金法则。